经验丨轻松制定签约服务包——三步法
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近期，全国大部分省份都在积极落实《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，开展本地区的签约服务工作。签约服务包的制定是此项工作中居前且重要的一个环节。本文在前期调研基础上提出“三步法”策略，供大家参考。
1.什么是服务包？
服务包（Service Package）：就是指在某个环境下提供的一系列产品和服务的组合。例如，国家基本公共卫生服务项目服务包，就是如下12类服务项目的组合。
2.签约服务包有什么特点？
签约服务包是在(家庭医生)签约服务中，签约医生（团队）向居民承诺提供的各种医疗卫生服务的组合。主要包括三部分内容：国家基本公卫、基本医疗和健康管理。签约服务可将这三类服务内容自由组合从而制定两类签约服务包：以居民免费或低收费为特征的基本服务包，和可按市场价格收费为特征的个性化健康管理服务包，其中个性化健康管理服务包的制定和实施是难点。
签约服务包可以按照儿童、老年人、孕产妇、慢性病等不同人群或病情进一步分层分类细化，从而制定出N个适应不同人群的个性化服务包，以满足生命全周期、疾病全过程的多层次的健康需求，提高服务包的吸引力。
3.谁来制定签约服务包？
签约服务包，尤其是个性化服务包，需要因地制宜，甚至是因人而异，不宜在较大的区域范围内“一刀切”统一制定。当地区县卫生行政部门可制定区域内的签约服务包，并与物价部门协调价格制定或备案。辖区面积较大或人口构成较复杂的区县可将服务包制定的“权力”下放至社区卫生服务中心或乡镇卫生院，服务包的价格也可由基层机构核算后报卫生行政部门备案。
签约服务包制定首先要把握好几个项目遴选原则——以居民健康需求为导向、项目实施效果好、基层能承担、居民可支付。
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第一步——拿来
国家基本公共卫生服务项目涉及老年人、儿童、孕产妇等重点人群，涉及高血压糖尿病等重点健康管理疾病人群，国家有相应的服务规范和具体服务内容的要求。这部分内容只需要原封不动拿来直接“装入”签约服务包，免费向居民提供即可。
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第二步——补充
基本医疗服务内容涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等服务。此类项目可以根据机构的服务特长，遴选一些成本效益好，受居民欢迎的项目纳入服务包，向居民适当收费或免费，提高签约服务的吸引力。
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第三步——调查
这一步主要涉及个性化健康管理服务的内容。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理等，是签约服务包的难点。对居民来说，个性化服务内容最有吸引力和服务价值；对医务人员来说，通过这部分内容的合理定价，可获取相应劳务价值。个性化健康管理服务内容不宜“拍脑门”，需要经过严格的调查研究来筛选。建议应注意以下事项：
1.居民卫生需求问卷调查。问卷至少包括2个主要内容，一是按照目标人群设置卫生需求备选项目，并设置开放式问题，以备居民填写选项中没有的需求。二是开展居民自付意愿调查，即请居民给自己选择的需求项目“定价”。此调查结合日常工作开展即可。
2.医务人员服务能力调查。在居民问卷调查的基础上，根据家庭医生团队服务能力和意愿对服务需求进一步筛选，建议采用座谈会的形式讨论决定。选出来的服务项目即可以组成初步的“个性化签约服务包”。
3.服务包定价。价格的制定应尽量以服务内容的实际劳务价值来核算，并且充分考虑居民的可支付能力（即上述居民自付意愿的结果），可在市场价格基础上适当“优惠”。
此外，在签约服务包落实过程中，应注意对落实中存在的困难、居民的反应等做好记录，以备下一个签约周期开始前对现有服务包进行及时修订。
致谢：感谢浙江省宁波市海曙区白云街道社区卫生服务中心朱平老师、四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心江长勇老师等对本文提出的宝贵意见！
文/中国社区卫生协会 殷涛
作者微信号：gouweicao2911